糖尿病引起的并发症

神经病变

糖尿病神经病变

一定会造成左右对称性麻痺

三大并发症中最早出现的症状是神经病变。血糖値极高的状态下发生并发症的情况下,较早的患者约3~5年神经就会出现异状。然而,很多患者因为症状不明显。或是有麻痺现象,却没有联想到那是糖尿病造成的。

通常先出现的症状是脚尖麻痺,脚底有异物感,腿肚抽筋。因糖尿病而引起的较大特征是左右两侧一定都会发生麻痺。如果只有单侧,可能是其他原因造成的。

另外一项特征是手脚的麻痺都先从末梢开始。因为发生在穿戴手套和袜子的部位,所以被称为四肢末梢神经病变(stocking-glove distribution)。

症状加剧时,就会产生皮肤感染,溃疡,颜面神经麻痺等现象。

末期阶段将失去任何感觉

一旦感觉到神经病变时,麻痺和异样感就会恶化健康者或许难以想像麻痺很痛苦,有时甚至会恶化到彻夜难眠,有时候麻痺甚至会转变成疼痛。

程度更恶化时,不仅是细小动脉。连稍粗的动脉也会发生阻塞而引起坏疽。当坏疽的症状发生,严重时甚至可能必须截肢。

另外,神经病变的后期,神经机能将完全丧失。这时候连痛苦的麻痺或异样感都会消失;有人可能会误以为已经痊愈,实际上却是连温度,振动,疼痛都毫无感觉。即使踩到钉子都不会觉得痛。这种感觉神经病变,只要使用音叉就能轻易确认病症。即使症状轻微仍然没有自觉时也能诊断出来,建议对自己的血糖値感到不安者,应立刻接受治。

也会造成自律神经病变

感觉神经病变会引起手脚发麻,但有时则是自律神经病变引起的。

自律神经分为交感神经及副交感神经:心率(心脏每分钟跳动的次数)上升,把血液输送到身体各个角落的是交感神经的机能;相反的,副交感神经负责让人体松弛休息。

当自律神经发生障碍,将造成晕眩,起立性低血压,肠胃病变,汗腺分泌病变,男性勃起障碍等。引起自律神经病变的原因,除了高血糖还有抽烟,压力等。当人类感受压力时,血糖値会上升,分泌出荷尔蒙,压力和慢性高血糖有很密切的关系。

此外,自律神经病变可以透过5分钟的心电图测量,轻松得知检查结果。

末稍神经病变引起糖尿病足

糖尿病足是发生于脚趾间或趾甲的白癣菌症。很多人或许没听过这个病名,糖尿病足是一种会引起脚部溃疡,坏疽的可怕病症。

糖尿病足主要的原因是由于糖尿病末稍神经病变,血流障碍,对病菌抵抗力降低。

足部坏疽是一旦发生就只有截肢一途的恐怖病症,起因却往往仅是鞋子摩擦造成的脚伤,茧等轻伤。由于糖尿病导致末稍神经感觉变得迟钝,所以没有感觉到疼痛,以致症状恶化。独居老人因为发现太晚的病例时有所闻。

另外,在接受肾脏病或视网膜治疗的人,引起糖尿病足的并发症可能性也很高,周围的人应特别加以注意照护。

视网膜症变

糖尿病视网膜病变

突如其来的失明

虽然很多人十分在意灵魂之窗的并发症,但却不太清楚相关的知识。大部分的人都以为是视线逐渐恶化,最后导致失明,这个认知并不正确。通常的病例是原本视力一直都很正常,单侧的眼睛有一天突然看不见,或是出现黑影。

视网膜症是因为眼睛内侧的微血管断裂而引起。刚开始出血缓慢的阶段,几乎没有自觉症状。另外,症状还在轻微阶段时,会形成脆弱的新生血管。

于是出血范围逐渐扩大,当伤及视神经部分时,才忽然陷入“我突然看不到”的状态。

只要接受眼底检查,拍视网膜照片来看,就能立刻了解症状。所以已诊断出罹患糖尿病的患者,务必定期接受眼科检查。

早期发现就能早期治疗

视网膜症依以下四个阶段进行。

一开始是“正常”。不要认为视力正常就掉以轻心,糖尿病患者应当每年接受一次定期检査。视网膜症和其他并发症一样,大约耗费0年的时间慢慢恶化。糖化血红素A1在8以上的状态,持续5年以上时,大约50%的人会发生眼底出血。

第二阶段是“单纯视网膜症”。细小血管有点状出血或是斑点。如果能及早在这个阶段发现时,仍有治愈的可能。

第三阶段是“增殖前视网膜症”,出血及斑点变多。这个阶段仍然没什么自觉症状发现时込须使用雷射治疗。

最后一个阶段是“增殖视网膜症细小血管阻,发生破裂,最严重时将导致视网膜因为糖尿病引起的损坏,最佳防范对策就是定期眼部检查。

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肾脏病

糖尿病肾脏病变

发现水肿时已完全恶化

三大并发症之中,攸关性命的是糖尿病肾脏病变。倘若血糖高却置之不理的患者,大约经过10年就会发生肾脏病变。

简单说来,肾脏就是制造尿液的器官。尿液的制造大致可分成两大工程。

一是水分的调整。当肾脏功能衰退时,无法产生足够的尿量。原本摄取-公升的水分应该排出1公升的尿(汗)液,却只能排出900㏄。

这种结果会造成身体的浮肿。一开始可能觉得没什么大不了,经过1年左右后,浮肿恶化可能导致无法走路。因此出现浮肿症状时,一定要有肾脏恶化的警觉性。

尿毒症之后就是洗肾

排尿的另一功能呈排泄体内的废物。囤积在体内的废物,必须借由尿液排泄出去以保持必要物质的机能

负责这个重要工作的是肾小球这个过滤装置肾小球原本是网状结构,当糖化蛋白质过多时,会引起阻塞,以致无法排泄废物而发生尿毒症。

一旦恶化成尿毒症,唯一的治疗方法就是血液透析,即俗称的洗肾。

以日本为例,因为糖尿病引起肾脏病变,以致必须洗肾的患者,1年之中高达1万3000人,这个数字是糖尿病视网膜病变者的3倍以上。

而且,更令人担忧的是因为糖尿病而必须洗肾的患者,5年后的存活率只有50%。和其他原因形成込须洗肾的患者相较之下,数字很低。

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19年糖尿病不药而愈

以尿蛋白检查了解状态

为了防患可怕的糖尿病于未然,必须检查尿蛋白。

白蛋白是血液中丰富的蛋白质,正常状况下不会出现在尿液中。但是当肾脏机能恶化则会少许混于尿液中,由于尿液中的白蛋白会立刻呈现在数値中。早期发现可以早期治疗。

请看以下的表格。糖尿病肾病变第一期的“正常値”在18以下(注:依检查机构不同,数値将略有差异,此时尚未引起并发症。

重要的是进入第二期的阶段,这时在尿蛋白尚未到300以前,只要发现了,治愈的可能性仍然很大。

然而,一旦超过301,就会恶化成严重的病症。

肾病变和其他并发症相同,也时经年累月而形成的疾病,有必要提高警觉,及早检查发现、及早治疗。

以糖尿病肾病变的病期分类

病期检查值特征
病期 检查值 特征
第一期 – 正常 蛋白正常值(18以下) 尚未引起并发症
第二期 – 早期肾病变 尿蛋白 (1 9〜300) 轻微 – 治愈的可能性很高
第三期 – 显性肾病变 蛋白尿 (尿蛋白301以上) 虽然已恶化,透过治疗,仍可恢复到第二期
第四期 – 肾衰竭期 蛋白尿 血清肌酸酐 1.10以上 更为恶化,无法根治
第五期 – 洗肾期 血清肌酸酐 8.00以上 必须洗肾

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